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【名医说健康】 如何看肿瘤标志物的检测结果

[日期:2017-05-31] 来源:黄东标供稿  作者: [字体: ]

许多人谈癌色变,主要是因为癌症的发病率和死亡率都较高的原因。肿瘤(Tumor)是在致癌因素作用下,机体局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的病变。恶性肿瘤的治疗成效在于早期发现、早期治疗。但是,要早发现是何其难也!目前,对恶性肿瘤的诊断主要依靠影像学的CTB超、核磁共振,病理的组织活检,以及检验的一些检测项目。在影像学或病理活检时发现肿瘤,往往可能已经是中晚期,因为只有当组织器官有实质性的病变的时候才能表现出来。相比较而言,一些检验的检查能够更早提示我们有患肿瘤的可能,这些检验主要有癌症的易感基因检测以及肿瘤标志物的检测。对于癌症的易感基因检测著名的一个案例是美国的一个名叫安吉丽娜·朱莉的明星,通过乳腺癌易感基因检测,发现自己携带BRCA1基因突变,有87%的患乳腺癌的风险,50%的卵巢癌的风险。为了降低自己的乳腺癌风险,她毅然选择切除了自己漂亮的一对乳房,虽然目前看起来还是很正常的乳房。但是,医学界认为含有易感基因的人也不一定就会患癌症,所以,这样的代价还是有点大,同时检测易感基因也需要较多的费用,因此,其检测也不是很适用普通人。相反,肿瘤标志物检测是肿瘤早期发现的一种较简单易做的诊断途径,肿瘤标志物的检测可用于恶性肿瘤的辅助诊断,动态检测其变化,能帮助对肿瘤进行筛查、诊断分类、监测复发、疗效评估以及预后判断。那么我们应该如何进行肿瘤标志物的检测以及对其结果进行分析呢?

 肿瘤标志物阳性是不是就肯定患有肿瘤呢?

赵先生不久前参加了单位体检。发现肿瘤标志物检测中有2项指标都超过了正常值。拿着报告单,赵先生吓出了一身冷汗,一夜未眠,第二天赶紧到医院。通过医生的解释,终于让他明白了,原来肿瘤标志物除了与肿瘤有关之外,还受很多因素的影响。随后的一系列检查,赵先生的“肿瘤噩梦”被排除了。

肿瘤标志物增高不等于患了肿瘤。    

肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。它存在于血液、细胞、组织或体液中,可以从一定程度上反映肿瘤的存在,而某些肿瘤标志物的高低,还能反映肿瘤分期的早晚和肿瘤负荷的大小。但目前为止,还没有一个特异性达到100%的肿瘤标志物。也就是说,肿瘤标志物增高,并不表明一定患了恶性肿瘤。肿瘤标志物升高可能会是多方面原因导致的,也可见于非肿瘤疾病。比如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病如银屑病、胆汁淤积、肝肾功能不良等均可导致一些肿瘤标志物的低度增高,即“假阳性”表现。此外,因检测仪器或试剂的不同,有时也会有假阳性现象的出现,具体情况要结合临床来确定。 

那么是不是癌症患者肿瘤标志物都会升高?

       如果肿瘤标志物不增高,是不是我们就万事大吉,肯定不会得癌症了呢?那我要告诉你,不是的,并不是每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。临床有些确诊的晚期卵巢癌病人糖类抗原125一直正常,手术前后也没有明显变化。还没有一项肿瘤标志物对于恶性肿瘤的敏感性能够达到100%,也就是说肿瘤标志物正常,也有患恶性肿瘤的可能。虽然有些肿瘤标志物的敏感度比较高,如原发性肝癌中70% --90%的人有甲胎蛋白(AFP)升高,前列腺癌中前列腺特异抗原( PSA)总体阳性率也有70%,但是它们都没有达到100%。因此,为了提高肿瘤标志物检测的敏感度,对于一些高危人群,可以进行联合检测。如怀疑是胃癌,可以联合检测癌胚抗原CEA、糖类抗原CA724、CA19-9、胃蛋白酶原及MG7抗原。由中国健康促进与教育协会主办的《原发性肺癌诊疗规范》建议肺癌高危人群,除定期进行胸部CT检查外,还应定期进行六项肺癌肿瘤标志物检查,包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、糖类抗原125CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)。当然这些有针对性的联合检测还需咨询专业人员来进行指导,这里不一一例举。

肿瘤标志物阳性不一定就患有肿瘤,每位肿瘤病人的肿瘤标志物也不一定会增高,那做肿瘤标志物有什么意义?

虽然说,肿瘤标志物阳性不一定患有肿瘤,每位肿瘤病人的肿瘤标志物也不一定会增高,但是,每年体检或者一些住院患者进行常规检查中,都会发现一些人的肿瘤标志物的升高,通过进一步的检查,及时发现了一些较早期的癌症病例,经过及时的治疗获得了很好的疗效。因为肿瘤的标志物升高往往早于临床症状,只要人们引起足够的警惕,通过仔细地系列地检查,真正的癌症就会得以及时发现。值得注意的是, 也有一些人,特别是一些医务人员,对于肿瘤标志物的升高没有一定的警惕性,白白错过了机会。刚不久,某医院李医生的老丈人,查出CA724高,但没当一回事,等到过了五个月发现已经胃癌中晚期,悔之莫及。最可惜的,还有胡护士,查出CA125升高,既不关心也不复查,过了不到一个月,发现发热不退,B超显示已经是卵巢癌晚期,扩散的连手术都不能做了。

那么我们应该如何看待肿瘤标志物的检测结果

拿到肿瘤标志物的检测报告单,发现肿瘤标志物阳性,我们不要害怕,但要重视,正确的处理方式是:对稍高于正常值上限但无明显可疑症状,或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高,可在适当调理、休息后,在同一个医院一个月内复查一次。如继续在原值范围波动,或有增高趋势,应针对同一项目同时在肿瘤医院或其他医院复查;如继续增高,医生会仔细排查,必要时需要做CT, PET/CT等检查;若肿瘤标志物反复上下波动,但总体没有继续增高的趋势,此时,患者不必过分紧张。肿瘤标志物不是判断肿瘤的唯一标准,对于单项标志物轻度升高者,不用过于恐慌。可以定期复查监测指标的数值变化情况。有条件的尽量复查全部的常用标志物,一旦体内有恶性肿瘤存在,可能会有几种标志物异常。如果多项肿瘤指标增高,或者特异性较高的肿瘤指标检测出的数值也很较大,那一定要寻找专业的医师结合其他检查给予最全面的排查,以寻找疾病线索。

值得提醒的以下几类情况要特别重视:①单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限。②反复检查,数值动态持续升高。③有家族性遗传史,肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。前两种情况可先查该标志物最常见的某种疾病,如糖类抗原724增高,可以先查有无胃肠道的疾病,若胃肠道没有异常,还需检查肝脏、食管、乳腺、妇科等;有家族性遗传史者,如果出现肿瘤标志物升高,即便没有症状和体征,也必须复查和随访;对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群也要进行肿瘤标志物筛查。

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